解放军总医院卒中科研｢利器｣首曝

目前，脑卒中已成为我国第一大致死病因，立足临床加快其科学研究，对于提高患者生存质量、减轻家庭和社会经济负担具有重要意义。越来越多的知名医疗机构与科研院所,正借助东软医疗MDaaS（医疗设备和医疗影像数据服务）搭建的科研平台，探索卒中研究的最前沿。
  就在近期，基于东软医疗自主研发的缺血性脑卒中智能诊断软件NeuBrainCARE，解放军总医院第一医学中心在颅内大动脉闭塞、颅内椎-基底动脉夹层等领域取得了一系列科研成果，并在中文核心期刊《中国卒中杂志》上连发两篇学术文章。现将相关成果摘录如下：
     
 
在亚洲人群中，颅内大动脉闭塞（large artery occlusion，LAO）是缺血性卒中发生的主要原因之一。症状性慢性LAO患者年卒中风险可高达23.4%，低血流动力学指标水平是导致这类患者卒中复发的主要机制。不同大动脉闭塞位置可能影响卒中患者血流动力学及预后，这在急性LAO患者中已有报道，而在症状性慢性LAO患者中研究较少。
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本研究回顾性纳入42例患者，涵盖2017年1月-2018年10月于解放军总医院第一医学中心连续收治的症状性单侧颈内动脉（internal carotid artery，ICA）颅内段或大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）M1/M2段闭塞患者，根据闭塞部位分为ICA闭塞组和MCA闭塞组。收集患者临床资料并记录影像学特征，采用定量分析软件获取患侧脑血流残余功能达峰时间（time to maximum of the residual function，Tmax）>4s和 Tmax>6s的低灌注区容积，并采用多时相CTA 6级评分法对侧支循环进行评分。比较两组患者低灌注区容积与侧支循环的差异，并分析低灌注区容积与侧支循环评分的相关性。
   
本研究采用NeuBrain CARE软件（东软医疗）的分割功能计算低灌注区残余功能达峰时间（time to maximum of the residual function，Tmax）＞4s及T max>6s的低灌注区容积；对于分割结果，结合实际情况必要时进行手动调整。
  患者男性，61岁。A～B：CTA示右侧大脑中动脉闭塞（箭头所示）；C：CTP低灌注区容积，Tmax>4 s为36.95 mL，Tmax>6 s为0 mL；D～F：多时相CTA侧支循环评分4分。Tmax：残余功能达峰时间。   患者女性，61岁。A：CTA示右侧颈内动脉闭塞（箭头所示）；B：CTA示右侧后交通动脉开放（箭头所示）；C：CTP低灌注区容积，Tmax>4 s为167.52 mL，Tmax>6 s为45.13 mL；D～F：多时相CTA侧支循环评分3分。Tmax：残余功能达峰时间。  
研究结果显示，症状性颅内动脉闭塞患者低灌注区容积与闭塞部位及侧支循环相关，ICA闭塞患者较MCA闭塞患者有更大的低灌注缺损和更差的侧支循环。
   
第一作者：边祥兵，林家骥，张森皓，董小楠，刘铁芳，段曹辉，娄昕
 
通信作者：吕晋浩
 
作者单位：解放军总医院第一医学中心、东软医疗系统股份有限公司
 
 
颅内椎-基底动脉夹层（vertebral -basilar dissection，VBD）是椎基底动脉系统一种相对少见的疾病，其首发症状多为后循环血管狭窄或闭塞引起脑灌注不足导致的头痛、眩晕等缺血性症状，甚至出现脑梗死。VBD导致的后循环缺血机制复杂，尚未完全清楚，有研究报道脑灌注缺损是重要机制之一。
 
目前临床上主要依靠DSA、MRA、高分辨率磁共振管壁成像（high-resolution vessel wall imaging，HR VWI）等神经影像学技术对VBD进行诊断以及形态学和狭窄程度分析。动态磁敏感对比增强灌注成像（dynamicsusceptibility contrast enhanced perfusion weight imaging，DSC -PWI）技术是目前临床上最常用的脑灌注成像方法之一，它能够敏感地获得患者脑组织的微循环血流动力学相关参数，并对灌注异常进行定性分析，随着先进后处理软件的开发，目前也可以实现部分参数的定量测量。
   
本研究共纳入颅内椎-基底动脉夹层患者34例，回顾性分析了解放军总医院第一医学中心2015年12月-2019年12月经DSA确诊的椎动脉颅内段及基底动脉夹层患者的多模式磁共振影像数据，利用MRA对后循环夹层的形态进行分组（瘤样扩张型、线珠型、狭窄-闭塞型），并根据MRA和高分辨率磁共振管壁成像（high-resolution vessel wallimaging，HR VWI）上各病变狭窄率进行分组（无、轻、中、重度），比较不同分组之间低灌注区容积的差异。
  箱图中箱子上下界代表四分位间距的上限及下限，箱内横线代表中位数；低灌注区定义为Tmax>4 s的区域。  
本次研究将DSC-PWI原始数据导入后处理软件NeuBrainCARE（东软医疗，Beta1.2.10.17），自动化设置动脉输入函数，生成灌注参数图。利用软件灌注分割的功能，低灌注区进行量化和可视化，自动计算相应阈值下的容积，必要时进行分割结果的手工调整。低灌注区通过Tmax参数图进行判定，定义Tmax>4 s为低灌注区，记录每例患者Tmax>4 s的容积。
   
结果显示，基于MRA的形态学分组，瘤样扩张型11例（32.3%）（低灌注区容积：18.99±21.63mL）、线珠型15例（44.1%）（低灌注区容积：78.31±85.64 mL）、狭窄闭塞型8例（23.5%）（低灌注区容积：28.91±16.88 mL），不同形态分组之间低灌注区容积具有统计学差异，其中线珠型的低灌注缺损最严重。基于MRA和HR VWI测量的病变血管不同狭窄率分组之间，低灌注区容积均无统计学差异。
 
研究结论表明，基于MRA的症状性颅内椎-基底动脉夹层形态学可以反映脑组织的灌注缺损变化，其中线珠型夹层可能引起更为严重的后循环缺血。
 
除了支撑前沿科学研究外，东软医疗还以NeuBrainCARE为基础，联合首都医科大学宣武医院等单位，共同开发出eStroke国家溶栓取栓影像平台（近期被纳入中国专家共识），为基层医疗开展溶栓、取栓多模态影像学精准评价提供自动化、公益性指导，助力超窗患者的救治与康复。
 
医疗技术的进步，离不开医工之间的深度融合。解放军总医院在卒中领域取得的一系列科研成果，充分彰显了团队严谨务实的学术作风和勇于探索的创新精神，同时也验证了东软医疗NeuBrainCARE对于前沿科学研究的支撑能力。
   
未来，东软医疗也将持续完善MDaaS服务，推出更多类似于NeuBrainCARE的创新医疗应用，赋能前沿科学研究，加速科研成果临床转化，让数字医疗惠及更多医生和患者。
 
 
参考文献：

[1] 韩东山，吕晋浩，林澜，王柳仙，罗春材，张森皓，魏梦婷，王馨蕊，林家骥，娄昕. 症状性颅内动脉闭塞患者脑灌注缺损与侧支循环的相关性研究[J]. 中国卒中杂志， 2021，16（5）：427-432

[2] 边祥兵，林家骥，张森皓，董小楠，刘铁芳，段曹辉，娄昕，吕晋浩. 颅内椎-基底动脉夹层形态学与后循环缺血程度的相关性研究[J]. 中国卒中杂志， 2021，16（5）：440-445